| 眼科常見(jiàn)病診療常規(guī)
一、白內(nèi)障
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科入院常規(guī)檢查
2.驗(yàn)光（雙眼）
3.測(cè)雙眼角膜曲率（電腦測(cè)量、手動(dòng)測(cè)量相互參照，必要時(shí)可參考角膜地形圖測(cè)量結(jié)果）
4.眼科A/B超檢查
5.根據(jù)驗(yàn)光（包括對(duì)側(cè)眼）和A超測(cè)量結(jié)果確定擬植入的人工晶體度數(shù)（注意A常數(shù)）
6.必要時(shí)做眼視覺(jué)電生理檢查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院醫(yī)囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
眼科護(hù)理常規(guī)
三級(jí)護(hù)理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗(yàn)光、角膜曲率、黑白超聲檢查（單系統(tǒng)＋床旁）、醫(yī)學(xué)影像工作站、A型超聲波測(cè)厚、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、胸正位片、心電圖
（三） 術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。
2.如同時(shí)伴有眼底病和其它眼病，術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合適放人工晶體，最多見(jiàn)的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術(shù)中醫(yī)生根據(jù)情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。
4.可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。
5.手術(shù)中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術(shù)。
6.術(shù)后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍極少數(shù)病人由于嚴(yán)重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
8.極少數(shù)有眼內(nèi)驅(qū)逐性出血的可能，導(dǎo)致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴(yán)重者甚至需要當(dāng)場(chǎng)摘除眼球。
9.術(shù)后人工晶體發(fā)生排斥反應(yīng)或偏位，甚至脫落。
10. 術(shù)后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達(dá)到最好視力。
11. 若人工晶體脫落或偏位嚴(yán)重，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需二次手術(shù)。
12. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
擬于明日×?xí)r×分在局麻下行×眼白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)
沖洗結(jié)膜囊
沖洗淚道
復(fù)方托吡卡胺眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 1次/5分鐘×6次 術(shù)前30分鐘
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
（2）術(shù)前一日準(zhǔn)備好人工晶體
(五) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后3天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀察前房的炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)前房出血和晶體皮質(zhì)殘留，虹膜有無(wú)后粘連，人工晶體位置有無(wú)偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無(wú)病變，眼壓是否正常。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.術(shù)后根據(jù)術(shù)眼情況，酌情散瞳活動(dòng)瞳孔。
4.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
5.術(shù)前眼底情況不詳者，術(shù)后詳查眼底，有問(wèn)題需對(duì)癥處理。
6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗(yàn)光度數(shù)，詳細(xì)記錄在病歷中。
二、青光眼
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科入院常規(guī)檢查 （重點(diǎn)是視力、眼壓和眼底）
2.房角鏡檢查
3.動(dòng)態(tài)視野檢查
4.UBM檢查、眼軸測(cè)量
5.必要時(shí)查眼視覺(jué)電生理, 視盤(pán)掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（二）入院醫(yī)囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
眼科護(hù)理常規(guī)
三級(jí)護(hù)理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
視功能檢查 1/日
眼壓 1/日－2/日
毛果蕓香堿眼液0.1ml 點(diǎn)×眼 3/日
根據(jù)眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物 | 噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 2/日
布林佐胺眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 3/日
醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml 點(diǎn)×眼 1/晚
復(fù)明片 5片 3/日
維生素C片 0.2 3/日
復(fù)合維生素B片 2片 3/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動(dòng)態(tài)視野檢查、A型超聲波測(cè)厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、性病兩項(xiàng)、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、胸正位片、心電圖
急性閉角型青光眼急救程序
1. 一線藥：
2% 匹羅卡品眼液 點(diǎn)1次/5分鐘×6次 即
醋淡酰胺片 0.5 口服 即
50%甘油 50ml 口服 即
2.二線藥：（一線藥用后約2小時(shí)再測(cè)眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復(fù)，眼壓仍高者用。）
20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點(diǎn) 即
3.三線藥：（二線要用后讓病人解小便兩次，約2小時(shí)再測(cè)眼壓，眼壓仍高者用。）
鹽酸哌替啶針劑 50mg
非那根注射液 25mg
冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時(shí)
4.急診手術(shù)處理
（三）術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，阻止病變的發(fā)展，盡量保住現(xiàn)有視力。手術(shù)并不能使視力提高。
2.術(shù)中視力突然喪失。
3.術(shù)中出現(xiàn)眼內(nèi)出血，術(shù)后前房積血、角膜血染可能
4.術(shù)后前房延遲形成或無(wú)前房，繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。
5.繼發(fā)惡性青光眼、并發(fā)或加重白內(nèi)障
6.術(shù)后眼壓控制不理想，還需長(zhǎng)期配合用藥或二次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內(nèi)感染、交感性眼炎的可能。
8.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
定于×年×月×日×?xí)r×分在局麻下行×眼青光眼×××術(shù)
按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
（2）術(shù)前要準(zhǔn)備好纖維縫合針線和其它必要器材
（五） 術(shù)后醫(yī)囑：
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)
二級(jí)護(hù)理
普食
青霉素鈉針劑 80萬(wàn)u 肌注 2/日
典必殊眼液 點(diǎn)×眼 4/日
（或氟氯眼液 點(diǎn)×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬(wàn)U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
維生素C片 0.2 3/日
復(fù)合維生素B片 2片 3/日
復(fù)明片 5片 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線 1根
(六) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，測(cè)眼壓，觀察前房深淺和炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)前房出血，虹膜有無(wú)后粘連，觀察結(jié)膜濾過(guò)泡大小、形態(tài)及有無(wú)漏液，晶體有無(wú)混濁等。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
三、眼球機(jī)械性損傷
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科手術(shù)病人入院常規(guī)檢查，測(cè)光感及光定位
2.驗(yàn)光（對(duì)側(cè)眼）
3.眼科A/B超檢查
4.必要時(shí)急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內(nèi)、眶內(nèi)異物和顱腦損傷
5.必要時(shí)做眼視覺(jué)電生理檢查
（二）入院醫(yī)囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
按眼科護(hù)理常規(guī)
三級(jí)護(hù)理
普食
安利眼液 點(diǎn)×眼 3/日
（0.25%氯霉素眼液點(diǎn)×眼 3/日）
裂隙燈檢查 1/日
測(cè)視力 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
眼科入院常規(guī)檢查
血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)（部隊(duì)病人查肝、腎功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心電圖
（三） 急診眼球外傷縫合手術(shù)交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是清理縫合眼球傷口，保持眼球的完整性，為二期治療打下基礎(chǔ)。
2.術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍極少數(shù)病人由于嚴(yán)重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
4.術(shù)中有眼內(nèi)大出血可能，導(dǎo)致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴(yán)重者甚至需要當(dāng)場(chǎng)摘除眼球。
5.若有眼球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)大量出血、眼內(nèi)炎、繼發(fā)青光眼等，則需二次手術(shù)。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
定于×年×月×日×?xí)r×分在局麻下急診行×眼球傷口清創(chuàng)縫合術(shù)
按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
頭孢唑啉鈉皮試 （ ）
頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即
注：若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
（五） 術(shù)后醫(yī)囑：
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)
二級(jí)護(hù)理
普食
生理鹽水 250ml
頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日
典必殊眼液 點(diǎn)×眼 4/日
（或氟氯眼液 點(diǎn)×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬(wàn)U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
裂隙燈檢查 1/日
測(cè)視力 1/日
間接檢眼鏡查眼底 1/日
注：若頭孢唑啉鈉皮試過(guò)敏，則成人改用 環(huán)丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日
兒童改用紅霉素20～30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線 1根
（六）術(shù)后處理
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀察傷口是否封閉，傷口緣是否對(duì)合好，縫線有無(wú)脫落，前房深淺和炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)前房出血，虹膜有無(wú)后粘連，晶體有無(wú)混濁，玻璃體有無(wú)出血，眼底視網(wǎng)膜有無(wú)脫離和裂孔，測(cè)眼壓。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
眼前房出血急救：
（一）半臥位，臥床休息，應(yīng)≥7天
（二）雙眼包扎
（三）止血藥：
1.云南白藥 0.5 3/日
2.安絡(luò)血 10～20mg 肌注 1/日
3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日
（四）手術(shù)干預(yù)
1.有產(chǎn)生角膜血染，繼發(fā)青光眼、視神經(jīng)萎縮或角膜周邊全粘連可能的。
2.出血為二級(jí)，血平面超過(guò)瞳孔水平，經(jīng)過(guò)2-3日治療，未發(fā)現(xiàn)血水平下降時(shí)，應(yīng)做前房穿刺術(shù)。
四、視網(wǎng)膜病不需手術(shù)者
（一）入院檢查
1. 眼科非手術(shù)病人入院常規(guī)檢查
2. 散瞳詳細(xì)眼底檢查（包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查），繪制眼底像（包括對(duì)側(cè)眼）。
3. 電腦視野、
4. 眼底熒光造影檢查
5. 必要時(shí)查眼科A/B超檢查、視覺(jué)電生理
4.必要時(shí)化驗(yàn)血凝四項(xiàng)
（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞急救處理
1.血管擴(kuò)展劑
（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即
（2）妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日
（3）煙酸片 50～100mg 口服 3/日
（4）生理鹽水 250ml
罌粟鹼 30～60mg 靜滴 1/日
2. 降眼壓
（1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）按摩眼球15分鐘
3.給氧
3.纖溶制劑（纖維蛋白元正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即
若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停藥
4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
葛根素注射液 400mg
生理鹽水 500ml 靜滴 1/日
（三）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療
1.纖維溶制劑（纖維蛋白元和凝血酶元時(shí)間正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5～10天
或
生理鹽水 250ml
腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即
（再查纖維蛋白元，當(dāng)纖維蛋白元上升至 150mg后，給予第二次治療，3次為一療程）
2.抗血小板聚集藥
阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
3.活血化瘀
川芎嗪針劑 40～80mg
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天
或
復(fù)方丹參 8ml
10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天
4. 眼底激光治療
5.其它
（1）降眼壓：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）糖皮質(zhì)激素治療 （適用于青年患者，因其主要病因是炎癥）
強(qiáng)的松片 10mg 3/日
（3）促出血吸收
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天
（4）高壓氧治療（適用于黃斑囊樣水腫者）
（四）靜脈周圍炎的檢查和治療
1.入院檢查
（1）視網(wǎng)膜病非手術(shù)病人常規(guī)檢查
（2）PPD試驗(yàn) ，抽血查抗“O”，類 風(fēng)濕因子盡量明確病因
（3）請(qǐng)口腔、耳鼻喉科會(huì)診查病灶
1.一般治療
突然大出血者：
（1）臥床休息，半臥位，
（2）包扎雙眼
（3）云南白藥 0.5 3/日
陳舊性出血者：
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日
2.查明原因，針對(duì)病因治療
3.眼底激光治療
4.其它輔助用藥
蘆丁片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
中藥治療
5.玻璃體大量出血者：玻璃體切割手術(shù)
(五)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的治療
本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評(píng)價(jià)，藥物治療可縮短病程。
1.血管擴(kuò)展劑：
煙酸片 1.0 3/日
蘆丁片 20mg 3/日
地巴唑片
妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日
2.改善局部循環(huán)
靈光注射液 1ml 患側(cè)太陽(yáng)穴皮下注射 1/日 10日一個(gè)療程
3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法
維生素B1片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
肌苷片 0.4 3/日
5.中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。
6.眼底激光治療 可選擇性地應(yīng)用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點(diǎn)，可加快病情恢復(fù)。
（六）中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎檢查和治療
1.檢查
眼底病人常規(guī)檢查
PPD試驗(yàn)
2.治療
（1）疑有結(jié)核，抗結(jié)核治療3周（用藥請(qǐng)呼吸科會(huì)診），無(wú)好轉(zhuǎn)，放棄用藥
（2）疑為其它炎癥
強(qiáng)的松片 20mg 1/日
消炎痛片 25mg 3/日
3.激光治療 封閉位于中心凹外新生血管
五、慢性淚囊炎手術(shù)治療
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科手術(shù)病人入院常規(guī)檢查
1.淚囊造影（泛影葡胺）
2.抗生素沖洗淚道3天
3.外眼術(shù)前準(zhǔn)備，剪鼻毛
4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術(shù)前半小時(shí)
5.術(shù)前止血藥
立止血 1ku 肌注 術(shù)前 30分
或
止血敏 250mg 肌注 術(shù)前30分
7.美蘭注射液0.5～1.0ml淚囊內(nèi)注射（染色以標(biāo)記淚囊，便于術(shù)中識(shí)別）。
8.器械準(zhǔn)備：
額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術(shù)切口撐器、淚囊保護(hù)器
（一）慢性淚囊炎手術(shù)術(shù)式選擇（淚道探通沖洗2-3次無(wú)效者）
1鼻腔淚囊吻合術(shù)
1. 淚囊摘除術(shù)（適于年老體衰，手術(shù)耐受性差者；二次手術(shù)者；淚囊過(guò)小者）
（二）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道，使淚道通暢，消除癥狀。
2.術(shù)中、術(shù)后傷口和鼻、咽出血。
2. 術(shù)中鼻粘膜損傷嚴(yán)重，淚囊粘膜和鼻粘膜無(wú)法吻合，需要改為淚囊摘除手術(shù)。
3. 術(shù)后復(fù)發(fā)，仍有眼角溢淚、溢膿，淚道又發(fā)生堵塞，需二次手術(shù)。
5術(shù)后瘢痕影響外觀。
6.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（三）淚囊摘除術(shù)術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是將在淚囊摘除，清除感染灶，消除溢膿癥狀，并不能完全消除溢淚。
2.術(shù)中出血。
3.術(shù)后瘢痕影響外觀。
4.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
4. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（五）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼眼 3/日
2.麻黃素滴鼻液點(diǎn)手術(shù)側(cè)鼻 3/日
3.術(shù)后第2天開(kāi)始換藥，氯霉素眼液 沖洗術(shù)眼淚道 1/日
4.術(shù)后第5天拔出淚囊鼻腔引流條，拆除皮膚縫線。
（四）淚囊摘除術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼眼 3/日
2.術(shù)后第5天拆除皮膚縫線。
六、青光眼排除檢查
（一） 眼科非手術(shù)病人入院常規(guī)檢查（重點(diǎn)是視力、眼壓和眼底）
（二）房角鏡檢查
（三）電腦視野檢查
（四）必要時(shí)查眼視覺(jué)電生理, 視盤(pán)掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（五）懷疑是開(kāi)角型青光眼者做如下試驗(yàn)：
1.24小時(shí)眼壓測(cè)量
上午：5，7，10點(diǎn)，
下午：2，6，10點(diǎn)
日差<5mmHg ——正常
日差>8mmHg——病理性
2.壓迫試驗(yàn)
先測(cè)基礎(chǔ)眼壓P0
用Bailliart氏視網(wǎng)膜動(dòng)脈血壓計(jì)放在外直肌附著點(diǎn)處，加50克壓力，持續(xù)4分鐘后
在測(cè)眼壓Pd
代償值（△V/ P0）<0.3 (陽(yáng)性)
<0. 3～0.5(可疑陽(yáng)性)
壓出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0
>30%為正常
3.飲水試驗(yàn)
清晨空腹，平 臥，表麻后測(cè)眼壓，并記錄；5分鐘內(nèi)一次飲水1000ml，飲水后20分鐘復(fù)查眼壓。（還有一種做法是飲水后15分鐘測(cè)一次眼壓，共測(cè)5次）。
眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水后C值<0.13 P0/C>130為陽(yáng)性
（五）懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗(yàn)：
1.暗室試驗(yàn)：
病人于暗室中俯臥60～90分鐘，
眼壓升高≥8mmHg ，房角關(guān)閉 （+）
2.俯臥試驗(yàn)：
病人俯臥60分鐘
眼壓升高≥8mmHg （+）
3.暗室+俯臥試驗(yàn)
先測(cè)眼壓，暗室俯臥于床上1小時(shí)，眼球要睜眼，不能壓迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低頭位，前額置于椅背上），1小時(shí)后，眼壓升高≥8mmHg ，或眼壓>30mmHg房角關(guān)閉 （+）
老年人常見(jiàn)五種眼科疾病
一 白內(nèi)障：白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。
白內(nèi)障早期癥狀是什么呢？一般會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：
1、飛蚊癥，眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，這些黑點(diǎn)在注視一個(gè)強(qiáng)光背景時(shí)特別明顯；
2、原有的老視減輕。
3、鏡片處方度數(shù)經(jīng)常變化
4、刺眼或有光暈
5、漸進(jìn)性視力下降；
6、視力模糊，但并無(wú)疼痛
7、顏色看起來(lái)不鮮明或呈棕黃色
8、夜間視力不佳
9、單眼多視、物象變形或出現(xiàn)重影；
白內(nèi)障早期有什么治療方法：
二 、早期白內(nèi)障外治方法：本癥外治的研究，主要圍繞局部給苭，所選苭物，按照苭理，分促進(jìn)吸收與營(yíng)養(yǎng)代謝兩類。前者是利用苭物的性能，以改變晶狀體的無(wú)機(jī)成分，或者作為晶狀體的脫水療法，借以促進(jìn)混濁的吸收，這些苭物主要為含有豐富碘或某些微量元素的中苭制成;后者則用以改善晶狀體的營(yíng)養(yǎng)代謝，主要為含有豐富維生素與中苭制成。
二，老花眼 所謂“老花眼”是指上了年紀(jì)的人,逐漸產(chǎn)生近距離閱讀或工作困難的情況。這是人體機(jī)能老化的一種現(xiàn)象。
老花眼醫(yī)學(xué)上又稱老視,多見(jiàn)于40歲以上，晶狀體硬化，彈性減弱,睫狀肌收縮能力降低而致調(diào)節(jié)減退，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，故發(fā)生近距離視物困難，這種現(xiàn)象稱為老視。
老花眼常被當(dāng)成年老的標(biāo)志，不少四十剛出頭的人老花之后，因?yàn)椴环隙矒沃豢洗骼匣ㄧR來(lái)矯正視力，這樣反而加重眼睛負(fù)擔(dān)。老花眼如果不戴眼鏡，即使勉強(qiáng)看清近方目標(biāo)，也會(huì)由于強(qiáng)行調(diào)節(jié)、睫狀肌過(guò)度收縮，產(chǎn)生種種眼睛疲勞現(xiàn)象，如頭痛、眉緊、眼痛、視物模糊等視力疲勞癥狀。
臨床癥狀
老花眼又稱“視敏度功能衰退癥”，最直接表現(xiàn)為近距離閱讀模糊、疲勞、酸脹、多淚、畏光、干澀及伴生頭痛等癥狀。中老年人常說(shuō)的“四十七八，兩眼花花”，“眼力差多了”、“眼神不濟(jì)了”都屬老花眼典型癥狀。大幅度降低工作效率，是這個(gè)病的最大禍害。和許多慢性病一樣，初期老花眼往往得不到應(yīng)有重視，發(fā)展成白內(nèi)障、視力急衰癥等嚴(yán)重疾病后才去治療，增加了治愈難度。
本病是指40歲以上，視遠(yuǎn)尚清，視近模糊的眼病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的老視，是人體衰老變化的一種表現(xiàn)，由于年齡增加而導(dǎo)致晶珠調(diào)節(jié)力減弱而發(fā)生的近視力下降。老視的程度與年齡的大小有一定的規(guī)律，但遠(yuǎn)視眼患者，老花眼出現(xiàn)要比正常眼為早，而近視眼患者出現(xiàn)此癥要比正視眼晚些，或終身不用老花鏡。
本病多為年老體弱者，肝之精漸衰，或勞瞻竭視，陰血暗耗，陰精不足，不能配陽(yáng)，故目中光華雖可發(fā)越于外，但不能收斂視近。
臨床可見(jiàn)視遠(yuǎn)如常，視近則模糊不清，將目標(biāo)移遠(yuǎn)即感清楚，故常不自主將近物遠(yuǎn)移。
隨年齡增長(zhǎng)，即使將書(shū)報(bào)盡量遠(yuǎn)移，也難得到清晰視力，并可伴有眼脹、干澀、頭痛等癥狀。年齡多在40歲以上。戴凸透鏡后，近視力能提高。
自我護(hù)理
1、經(jīng)常眨眼，利用一開(kāi)一閉的眨眼方式來(lái)振奮、維護(hù)眼肌，然后用雙手輕揉眼部，這樣能使眼肌經(jīng)常得到鍛煉，延緩衰老。
2、經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，因?yàn)檠劬?jīng)常向上、下、左、右等方向來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，可鍛煉眼肌。
3、正確掌握閱讀方法，讀書(shū)時(shí)要舒適地坐著，全身肌肉放松，讀物距離眼睛30厘米以上，身體不要過(guò)分前傾，否則，會(huì)引發(fā)背部肌肉的勞損。不要在床上躺著看書(shū)，過(guò)度疲勞時(shí)不要強(qiáng)行讀書(shū)。
4、從暗處到陽(yáng)光下要閉目，不要讓太陽(yáng)光直接照射到眼睛。看電視、電影的時(shí)間不宜過(guò)久，保持好視力。
5、注意鍛煉、合理膳食。要多做全身運(yùn)動(dòng)，增加全身血液循環(huán)。多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使視力減緩衰退。
6、按摩眼睛，兩手食指彎曲，從內(nèi)眼橫揉至外眼角，再?gòu)耐庋劢菣M揉至內(nèi)眼角，用力適中；再用食指尖按太陽(yáng)穴數(shù)次。每日早、晚各做一遍，不僅可推遲眼老花，還可防治白內(nèi)障等慢性眼病的發(fā)生。
臨床治療
老花眼癥狀出現(xiàn)過(guò)早，或發(fā)展較快者，應(yīng)視體質(zhì)情況辨證論治：肝腎兩虛者，可用杞菊地黃丸加減；腎虛有熱者，可用地芝丸加減；氣血兩虛者，可用八珍湯加減。
預(yù)防保健
①冷水洗眼：每在晨起和睡前用冷水洗眼洗臉。將眼睛浸泡在潔凈冷水中1—2分鐘或用手潑水至眼中，再用毛巾擦干眼部，然后用手指輕揉眼睛周圍30次左右。
②定時(shí)遠(yuǎn)：每天早起、中午、黃昏前，遠(yuǎn)眺1～2次左右，要選最遠(yuǎn)的目標(biāo)，目不轉(zhuǎn)睛地視物10分鐘左右。
③經(jīng)常眨眼：常眨眼可以振奮和增強(qiáng)眼肌動(dòng)能，延緩衰老。做法一開(kāi)
一閉眨眼，每次15次左右，同時(shí)用雙手輕揉雙眼，滋潤(rùn)眼球。
④旋轉(zhuǎn)眼球：順時(shí)針和逆時(shí)針循環(huán)旋轉(zhuǎn)，可改善眼肌血液循環(huán)，提神醒目。
⑤熱敷護(hù)眼：用熱毛巾敷在眼睛上，交換幾次，可使眼部血管暢流，供給眼肌氧分和營(yíng)養(yǎng)。
⑥防眼疲勞：看書(shū)報(bào)和電視時(shí)，保持一定距離，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止眼肌和視力過(guò)度疲勞。
三 青光眼 青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。
疾病種類
青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。
為了預(yù)防青光眼，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1定期到醫(yī)院檢查眼睛。如果您家族里面有人患有青光眼，就更應(yīng)該注意到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果您眼睛前房較淺，眼壓處于正常值上限，說(shuō)明您有患青光眼的危險(xiǎn)。定期到醫(yī)院檢查眼底以及相關(guān)視功能檢查。
2 青光眼的發(fā)作會(huì)受到情緒的影響。應(yīng)該避免情緒激動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒。
3 生活起居有規(guī)律，盡量避免辛辣刺激的食物。保持良好的睡眠。睡眠不足或失眠，都會(huì)引起眼壓的波動(dòng)。
4 不要在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。不少老年人有喝茶的習(xí)慣，而且喝得較多。這樣水分可在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血液，引起血液滲透血壓降低，致使眼內(nèi)房水增多，眼壓升高。所以老年人特別是青光眼患者要注意不暴飲，一日內(nèi)喝茶次數(shù)可以多一些，但每次的量要少一些，且要慢慢地喝。。
同時(shí)除了以上提到的老年人青光眼保健方法，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，堅(jiān)持滴眼藥，使眼壓控制比較平穩(wěn)，至少每半年復(fù)查一次。自己不可隨意使用血管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)靜藥。如果癥狀比較頑固，眼壓持續(xù)升高，可考慮手術(shù)治療。
四，老年性黃斑變性：亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高。發(fā)病與性別、種族無(wú)明顯關(guān)系。雙眼同時(shí)或先后受害。因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見(jiàn)，后者則僅為前者的1/10～15。
病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)。也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。由于本病原因還不明確，所致至今尚無(wú)有效治療和根本性的預(yù)防措施對(duì)于本病的治療，在治療中可采用下列輔助療法：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。
注意事項(xiàng)
為了更好的配合治療請(qǐng)您注意:
1、控制血壓在140mmHg/90mmHg以下。
2、化驗(yàn)血糖，空腹血糖應(yīng)控制在3.9-6.1mmol/L。
3、配戴深色眼鏡，減少光損傷。
4、禁止吸煙，盡量少飲酒。
5少食高脂質(zhì)物質(zhì)，如動(dòng)物內(nèi)臟，減少患者老年性黃斑變性的危險(xiǎn)因素。
五 干眼癥：干眼癥是老人常見(jiàn)的眼表疾病之一，主要是由淚液的質(zhì)或量以及淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的。干眼癥的原因非常多，老人比較常見(jiàn)的是瞼板腺功能障礙、長(zhǎng)時(shí)間近距離工作以及患有糖尿病、類風(fēng)濕等全身性疾病。子女平時(shí)要注意老人是否有眼干、眼癢、異物感、燒灼感、容易疲勞等癥狀，如果有應(yīng)及時(shí)就診。室內(nèi)可用加濕器提高環(huán)境的濕度;讓老人少吹風(fēng)，少吹空調(diào)等，來(lái)配合緩解干眼的不適。
老人預(yù)防干眼癥的措施：
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。天氣寒冷或刮大風(fēng)時(shí)，老年人最好不要外出。若必須外出時(shí)要戴上風(fēng)鏡或防護(hù)眼鏡。
2、眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過(guò)敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買(mǎi)藥。
3、老年人的飲食不要太清淡，在日常生活中要吃些肉、蛋、奶、蔬菜、水果等，只要掌握適量，不會(huì)引起高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等。蔬菜、水果中含有多種維生素，能預(yù)防干眼病。
4、避免眼球長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露，看電視、電腦或其他東西時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間瞪著眼，要不斷眨眨眼，讓眼皮上的淚液潤(rùn)滑一下眼球。
5、有胃腸病、肝臟病的老年人，要及時(shí)檢查治療，使維生素A能很好地被身體吸收利用。
6、要改變長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼的習(xí)慣，看書(shū)、看報(bào)、看電視、看電腦或做細(xì)致活，每看1小時(shí)左右，要休息10分鐘，或閉目養(yǎng)神，或遠(yuǎn)望他處。
7、生活要有規(guī)律，早睡早起，不要熬夜，保持充分的睡眠，防止眼睛過(guò)度疲勞。
8、老年人的眼睛血液循環(huán)不好，應(yīng)經(jīng)常做眼保健操或輕輕按摩眼睛，促進(jìn)眼睛的血液循環(huán)，防止淚腺萎縮老化。
9、老花眼、近視眼、散光等，要戴合適度數(shù)的眼鏡。矯正眼睛的屈光不正，但不宜戴隱形眼鏡，若必須戴隱形眼鏡時(shí)，時(shí)間也不可過(guò)長(zhǎng)。
10、若發(fā)生眼睛干澀不適，看東西模糊不清時(shí)，要到醫(yī)院檢查治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素A丸，有很好的效果，切莫亂用眼藥水點(diǎn)眼，以免加重病情。 |
